Семен Златин, кандидат медицинских наук

Аннотация. Еще недавно его называли антирахитическим витамином, но его значение далеко не ограничивается восстановлением костных тканей. Современные научные исследования раскрыли многогранное и системное влияние витамина D на организм человека. Он укрепляет его защитные силы, поддерживает работу многих органов и систем, регулирует выработку глюкозы поджелудочной железой, замедляет рост опухолевых клеток, предупреждает процессы старения и в целом способствует сохранению здоровья. Главная задача состоит в том, чтобы поддерживать его содержание на оптимальном уровне — тогда витамин D становится важным фактором профилактики заболеваний и укрепления здоровья.

Осень. Залитых солнцем дней, наполняющих нас жизнеутверждающим светом, становится всё меньше. Хмурые облака преграждают путь полезным ультрафиолетовым лучам. Если летом не удалось накопить «солнечный запас» витамина D, то с наступлением холодного времени года организм может столкнуться с его дефицитом — состоянием, которое рассматривается как значимый фактор риска для здоровья.

А действительно ли витамин D настолько важен? Судя по количеству научных публикаций, интерес к нему не случаен. Сегодня этому витамину посвящены тысячи исследований по всему миру, и круг его биологических функций оказывается куда шире, чем считалось ранее. Не случайно ему посвящены тысячи исследований по всему миру. По данным пресс-релиза, опубликованного в январе 2013 года в журнале Orthomolecular Medicine, на тот момент было зарегистрировано более 33 800 медицинских публикаций о витамине D. Такой масштаб интереса говорит сам за себя: этот витамин играет неоценимо важную роль в поддержании здоровья человека.

Рассмотрим, что же представляет собой этот известный нам с детства витамин D. Существует несколько его разновидностей, но в реальной жизни значение имеют только две основные биологически активные формы:

эргокальциферол (витамин D₂) — содержится в некоторых растительных источниках и поступает в организм только с пищей;

холекальциферол (витамин D₃) — синтезируется в коже человека под действием солнечных ультрафиолетовых лучей, а также поступает из продуктов животного происхождения.

Обе эти формы витамина D, попадая в организм, превращаются в активные соединения. Именно они обеспечивают широкий спектр биологических эффектов.

Открытие витамина D позволило во многом решить острую проблему детского рахита. После того, как американец Элмер Макколум в 1914 году обнаружил в рыбьем жире витамин A он решил, что этот витамин и предотвращает рахит. Чтобы внести ясность в этом вопросе, в 1922 году исследователь поставил эксперимент с порцией рыбьего жира, где витамин A был удален. Собаки, которым он давал эту рыбу, благополучно излечились от рахита. Так им было установлено, что вовсе не витамин A отвечает за излечение от рахита.

Оказалось, что это другой открытый наукой четвёртый по счёту витамин, который назвали соответствующей буквой латинского алфавита – D . В 1923 г. американский биохимик Гарри Стенбок продемонстрировал, что облучение ультрафиолетом молока и других пищевых продуктов увеличивает содержание в ней витамина D. Немецкий химик Адольф Виндаус в 1928 году обнаружил эргостерол – провитамин D, превращавшийся под действием ультрафиолетовых лучей в эргокальциферол, за что и . был удостоен Нобелевской премии в области химии [1].

А между тем его дефицит достаточно распространен в мире и охватывает до миллиарда жителей Земли. Распространенность «риска дефицита» витамина D составляет почти треть населения США. Даже в странах с достаточным уровнем солнечного облучения, таких как Индия, Пакистан, Иран, Китай у 60—80 % населения отмечается дефицит витамина D.. Россия расположена в зоне низкой инсоляции, поэтому и её жители входят в группу риска [2].

Недостаток витамина Д может проявляться такой симптоматикой как боль в суставах и костях, их ломкостью, слабостью в мышцах, периодическими судорогами, кариесом зубов, ослаблением иммунной системы, инфекциями и частыми простудами. Его низкий уровень в организме может проявляться ухудшением настроения и депрессивным состоянием, особенно в зимний период [3].

Дефицит витамина Д в организме рассматривается как один из факторов риска развития заболеваний костно-мышечного аппарата, иммунной системы, сердечно-сосудистых болезней и увеличивает вероятность развития остеопороза, диабета, гипертонии, рассеянного склероза, болезни Паркинсона, депрессиям и других патологических процессов, что нашло свое отражение в ниже представленном дефицитном симптомокомплексе.

Рисунок 1.

Витамин Д имеет многофакторное действие в организме человека. В обеих формах (холекальциферол и эргокальциферол) он является провитамином, в печени и в почках он трансформируется в активно действующий витамин D. Одной из важных его функций является обеспечение процессов всасывания и полного усвоения кальция, фосфора, магния из продуктов питания. Его минимальное значение, обеспечивающее оптимальное здоровье костей у большинства людей в популяции, составляет 30 -50–80 нмоль/л.

На основании многочисленных клинических исследований [4] определено и его значение в функционировании организма: участие в регуляции обменных процессов и стимуляции синтеза гормонов, обеспечение полноценной работы мускулов и нервов, восстановление их защитных оболочек, влияние на уровень глюкозы и регуляция выработки поджелудочной железой инсулина, повышение синтеза иммунных клеток и защитных функций организма, в замедлении роста злокачественных клеток и опухолей.

Значение витамина D для роста и развития костной ткани известно давно. При его дефиците не усваивается кальций и фосфор, что приводит к нарушению процессов восстановления костной ткани, снижению функции остеобластов–клеток, которые ее и формируют. Повышенное выделение паратиреоидного гормона также способствует разрушению костей. Однако витамин D противостоит этому процессу и подавляет его негативное действие, что активизирует процесс минерализации и формирования костей. Под влиянием этого витамина усиливается всасывание кальция в организме за счет чего и увеличивается костная масса, улучшается микроархитектура и качество костей. Он благоприятно влияет на зубы, костную ткань и является важным средством для профилактики развития рахита у детей и остеопороза у взрослых.

Важную роль играет витамин D в процессе созревания мышечных клеток и в обеспечении нормальной работы мышц. При его недостатке наблюдается мышечная слабость, их гипотрофия, что повышает риск падений и переломов [5]. Согласно наблюдениям у пожилых людей, в лечении которых применялся витамина D в сочетании с кальцием, отмечалось улучшение структуры костей и состояния мышц, улучшение их функциональной активности, снижение количества падений и переломов, в том числе шейки бедра и позвоночника.

Ученые назвали витамин D самым полезным для сердца и сосудов [6]. Американские кардиологи и в частности Амр Мараван из университета Вирджинии (США) в издании EJPC опубликовали результаты проведенных исследований. Они установили, что при его дефиците снижается сократительная функция сердечной мышцы, а нормальное количество витамина D в организме обеспечивает более высокую выносливость и способность выдерживать длительные нагрузки. Благодаря ему снижается риск развития атеросклероза и вероятность смерти от инфаркта. Его уровень должен поддерживаться приемом витамина или пребыванием на солнце.

Витамин Д оказывает заметное влияние на содержание глюкозы в крови. Больных сахарным диабетом по статистике ВОЗ, в мире насчитывается 400 миллионов причем примерно каждые 9 из 10 диабетиков страдают от диабета второго типа, возникающего в результате роста невосприимчивости организма к инсулину. К 2030 году диабет станет седьмой причиной смерти во всем мире.

Одна из главных причин развития диабета второго типа, "зарастание" поджелудочной железы жиром и развитие воспалений, которые уменьшают выработку инсулина. Наблюдения показали, что витамин D управляет работой двух цепочек генов BRD9 и BRD7, связанных с реакцией на воспаление и защищающих клетку от повреждений. Эти участки ДНК и связанные с ними белки, работают противоположным образом – одни BRD9 блокирует работу рецепторов, которые распознавая молекулы витамина D, препятствуют его проникновению в клетку, а другие BRD7 – воздействуют на эти рецепторы ликвидирует эту блокировку и запускают процесс работы клетки.

Рисунок 2. Витамин Д регулирует уровень сахара крови.

А что произойдет, если заблокировать работу BRD9 и позволить витамину D беспрепятственно действовать на цепочку генов BRD7. Биологи обработали колонию клеток поджелудочной железы смесью из витамина D и вновь открытого и синтезированного вещества iBRD9, которое блокирует BRD9. Это резко усилило действие витамина D на воспринимающие рецепторы, благодаря чему бета-клетки чаще выходили из "режима чрезвычайного положения" и чинили себя . (Рональд Эванс (Ronald Evans) из Института Салка в Ла-Хойе– США [7]. Ободренные подобными результатами, ученые проверили работу этой смеси веществ на мышах, страдавших от тяжелых форм диабета. Уже через две недели после начала приема витамина D без BRD9 уровень глюкозы в крови грызунов снизился почти в два раза по сравнению с особями из контрольной группы, и оставался низким на протяжении более двух месяцев. В настоящее время проводятся их клинические испытания для изготовления новых лекарственных препаратов.

Витамин D участвует в поддержании здоровья и обладает защитными свойствами. Он способен снижать риск развития некоторых видов рака, включая опухоли поджелудочной железы, легких, яичников, предстательной и молочных желез, кожи [8,9]. Установлено, что увеличение уровня витамина D в сыворотке крови всего лишь на 10 нг/мл снижает заболеваемость колоректальным раком на 15%, а рак молочной железы – на 11%. В издании Science World Report была отмечена рекомендация британского хирурга по лечению рака молочной железы профессора Кефана Мокбеля (Kefah Mokbel): «Я призываю министерство здравоохранения выдавать добавки с витамином D всем женщинам старше 20 лет, потому что этот витамин эффективно защищает от рака молочной железы» [10]. Он считает, что регулярный прием витамина ликвидирует этот дефицит и позволит снизить уровень смертности пациентов не только с этим, но и с другими онкологическими заболеваниями, что может стать важным направлением в их профилактике и лечении.

Дефицит витамина D ускоряет старение мозга и нервной системы. Установлено, что при рассеянном склерозе иммунная система разрушает миелин, изолирующую оболочку нервных волокон. Без него нервы начинают "замыкать", что приводит к разным последствиям от онемения конечностей до паралича или слепоты. Ученые отмечают, что употребление витамина D может заставить иммунную систему перестать атаковать нервные клетки людей, страдающих от рассеянного склероза, что заметно замедлит ход развития этой пока еще неизлечимой болезни [11,12].

Витамин D имеет важное значение для активизации работы иммунной системы. Оказывается, при недостатке его в организме иммунная система ослаблена и не может активно бороться с вирусами и инфекциями [13].

Следует подчеркнуть, что витамин D, помимо укрепления костной ткани, активирует работу клеток иммунной системы Т-лимфоцитов, которые предотвращают вторжение бактерий и вирусов. Но, если Т-клетки не могут найти в организме достаточное количество витамина D, то они пассивны, находятся в «спящем», неактивном состоянии и не могут начинать борьбу с вредными агентами. Это означает, что Т-лимфоциты обязательно должны подпитываться витамином D. Именно в контакте с этим витамином из спящих и неактивных они преобразуются в полноценные клетки–киллеры, которые становятся способными обнаружить и убить вирусы и инфекции в организме [14]. Таким образом, витамин D играет ключевую роль в стимулировании иммунной системы, что особенно важно в связи со ставшей актуальной проблемой профилактики и борьбы с вирусными инфекциями и коронавирусом.

Витамин D замедляет процессы старения [15]. С возрастом в организме уменьшается образование витамина D, что ослабляет способность клеток нейтрализовать и выводить вредные белковые молекулы из организма. Известно, что чем больше в организме не хватает витамина D, тем мы стареем быстрее, чем это должно происходить. Его дефицит– один из факторов, который повышает риск заболеваний у пожилых людей. Помимо снижения выработки витамина Д у них снижен еще и процесс аутофагии – очищение организма от отработанных белков или измененных при сборке хромосом и ДНК. Их накопление приводит к процессам дегенерации, как отдельных клеточных структур, так и к преждевременному старению организма в целом. Витамин Д выполняет важную роль в уничтожении и нейтрализации таких "неправильных, мусорных" белков и приостанавливает эти неблагоприятные процессы их накопления в организме. Поэтому при недостатке витамина Д его употребление особенно необходимо для пожилых людей и компенсировать его возможно добавками или дозированным пребыванием под солнцем.

Витамин D увеличивает длину теломеров. Теломеры – это концевые участки хромосом, которые укорачиваются на протяжении всей жизни с каждым делением клеток организма. Их каждое деление уменьшает длины теломер на 100–200 пар нуклеотид (п.н.), что приводит к их прогрессирующему укорочению. А это влечет за собой снижение функций органов и систем организма и возможное развитие ряда заболеваний. Это свидетельствует о связи между длиной теломер и риском развития гипертензии, хронической сердечной недостаточности, атеросклероза, инфаркта миокарда, сахарного диабета, ожирения, инсульта, онкологических заболеваний. Когда длина теломер достигает менее 2000 п.н. и они становятся совсем короткими, то деление клеток прекращается, а человек, у которого лимит длины теломеров исчерпан, умирает. Таким образом теломеры– это счетчики долголетия, которые в определенной мере отвечают за продолжительность жизни человека [16].

Предотвращению укорочению длины теломер способствует фермент теломераза. Это–"удлинитель", его функция –- достраивать концевые участки линейных молекул ДНК, "пришивая" или добавляя к ним нуклеотиды.

В этой связи становится актуальным поиск путей, благодаря которым удалось бы повлиять на скорость укорочения теломер и повысить активность теломеразы и тем самым предупредить развитие возраст–ассоциированных заболеваний и процессов старения. Витамин D оказывает стойкое противовоспалительное и антипролиферативное действие, способен снизить скорость деления и истощения теломер. Он способствует активации теломеразы, которая в свою очередь может сохранить и восстановить эти концевые участки хромосом., улучшая процессы обмена и замедляя старение организма [17]. Витамин отодвигает развитие старческих заболеваний: диабета второго типа, сердечно-сосудистые заболевания, аутоиммунные болезни, борется с раком, предотвращает переломы и возрастную деменцию, помогает в восстановлении иммунитета.

Витамин D является незаменимой частью пищевого рациона человека. В рационе обязательно должны быть продукты богатые витамином Д. Без его участия в процессах, формирующих кости и костную ткань, нормальное развитие организма невозможно. Кальциферол растворим в жирах и поэтому они также необходимы для его всасывания в кишечнике. Как и другие растворимые в жирах витамины, он имеет свойство накапливаться в жировой ткани. Запасы витамина D, накопленные организмом в течение лета, могут постепенно расходоваться в зимние месяцы. Чтобы не допускать недостаток витамина Д, а это примерно 800 МЕ = 20 мкг для взрослого в сутки достаточно съедать определенное количество продуктов, исходя из ниже приведённых данных.

🔹 Содержание витамина D в рыбе (на 100 г продукта, в среднем):

• Печень трески (консервы) → до 4400 МЕ (110 мкг)

• Сельдь атлантическая (солёная/жареная) → 1100–1600 МЕ (28–40 мкг)

• Скумбрия атлантическая → 360–500 МЕ (9–12 мкг)

• Лосось/сёмга (дикая) → 600–1000 МЕ (15–25 мкг)

• Лосось/сёмга (фермерская) → 200–300 МЕ (5–7 мкг)

• Сардины (консервы в масле) → 270–300 МЕ (7–8 мкг)

• Тунец консервированный → 230–250 МЕ (6–6,5 мкг)

• Треска (филе) → 40–50 МЕ (1 мкг)

🔹 Сколько нужно съесть для суточной нормы (≈ 800 МЕ = 20 мкг для взрослого):

• Печень трески — достаточно 15–20 г

• Сельдь — 50–70 г

• Лосось дикий — 80–100 г

• Лосось/сёмга фермерская — 250–300 г

• Скумбрия — 150–200 г

• Сардины — 250–300 г

• Тунец консервированный — 300–350 г

Основной источник витамина Д — это рыбий жир. В нем содержится значительное количество витамина Д - 250 мкг в 100 г. Он улучшает в организме обмен кальция и фосфора, а значит состояние и здоровье костей, препятствуя развитию остеопороза у взрослых и рахита у детей, уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний, снижает интенсивность развития процессов воспаления и преждевременного старения, благоприятно действует на кожу. В сотрудничестве с докторантом медцентра им. Рабина (Петах-Тиква) Мирьям Тейлой профессор медцентра им. Рабина (Петах-Тиква) Пьер Сингер исследовал действие рыбьего жира у лежачих хронических больных. В течение трех недель добавляли в дневной рацион 8 г рыбьего жира. В результате у них уменьшились пролежни и сопровождающие их боли, повысился иммунитет, снизилась интенсивность воспалений [18].

Как и когда принимать витамин D. Поскольку процессы обмена активизируются в дневное время, то для лучшего усвоения, как и другие витамины, его лучше принимать с утра или днем. Он сразу начинает действовать и принесет большую пользу, вечером это эффект не столь значителен. С витамином D хорошо есть блюда, заправленные растительными маслами. Он жирорастворимый и будет легче всасываться в стенки кишечника. Можно запивать молоком как дополнительная порция кальция или водой. Витамин D (капли, драже, таблетки, капсулы) принимают во время еды либо сразу после окончания трапезы в дозе 600-800-1000 МЕ в сутки. 1 капля может содержать от 200 до 500 ME витамина D3. Перед употреблением посмотреть дозировку на упаковке!

Важно сдавать анализ для определения уровня витамина D в крови. Как правило, его показатели самые высокие в августе и самые низкие –в феврале. Ваша цель – достичь клинически значимого уровня в сыворотке крови 50-70-80 нанограмм на миллилитр (нг/мл). Лучшим советником в этом вопросе, конечно, будет семейный врач. Анализ на содержание витамина D – важен для определения количества и дозировки ежедневного приема. Сделайте это для своего же здоровья.

Дефицит витамина D широко распространен по всему миру и повышает риск многих заболеваний, особенно у лиц старшего возраста. Его регулярный прием может в значительной мере предупредить процессы преждевременного старение и сохранить здоровье.

Прочитав эту статью, сделайте паузу и задумайтесь: насколько удивительно многогранно влияние витамина D на наш организм. Это не просто ещё один витамин — это один из фундаментальных факторов здоровья, жизненной силы и долголетия. Осознанное знание — первый шаг к реальным действиям, потому что здоровье не приходит само— его нужно созидать.

Когда начать? Оптимальное время сейчас с наступлением зимы, когда уровень витамина D в организме заметно снижается. А с чего ? С самого простого и надёжного: обратитесь к своему участковому (семейному) врачу, обсудите необходимость проверки уровня витамина D и сдайте анализ крови. Этот небольшой шаг определит состояния организма и покажет, какие меры помогут укрепить здоровье. Часть из них вам уже известна, а другие — связанные с питанием, физической активностью, образом жизни и профилактикой — подскажет ваш врач или специалист.

Помните: каждый шаг на этом пути — это инвестиция в вашу энергию, силы, радость и долголетие. Пусть стремление заботиться о себе растёт с каждым днём, а приобретённые привычки станут надежным фундаментом для здоровья и полноценной жизни. Всё это станет началом вашего личного пути к вдохновению и продлению активного долголетия.

Пусть знание о действии витамина D поможет сохранить и приумножить здоровье. Именно этого я искренне желаю всем своим читателям.

Библиография:

1. Как побеждали рахит: Нобелевская премия за витамин D.ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА Россииhttps://medportal.fnkcrio.ru ›

2. Пигарова Е. А., Рожинская Л.Я. Белая Ж.Е и др. Дефицит витамина Д у взрослых: диагностика, лечение и профилактика. Клинические рекомендации. Минздрав Российской Федерации. Москва 2015.стр 76.

3. Недостаток витамина Д: симптомы и последствия, к чему приводит дефицит витамина D у женщин и мужчин | СИНЭКС

4. Wahl DA, Cooper C, Ebeling PR, A global representation of vitamin D status in healthy populations: reply to comment by A global representation of vitamin D status in healthy populations: reply to comment by Saadi..Arch Osteoporos. 2013; 8:122. doi: 10.1007/s11657-013-0122-7. Epub 2013 Feb 1. PMID: 23371520

5. Pludowski P, Holick MF, Pilz S. and other. Vitamin D effects on musculoskeletal health, immunity, autoimmunity, cardiovascular disease, cancer, fertility, pregnancy, dementia and mortality-a review of recent evidence. Autoimmun Rev. 2013 Aug;12(10):976-89 doi: 10.1016/j.autrev.2013.02.004. Epub 2013 Mar 28

6. Ученые назвали витамин D самым полезным для сердца и ... www.volgograd.kp.ru › daily.

7. Большие дозы витамина D могут вылечить диабет. media.az › read.11 мая.2018.

8. Профилактика рака с помощью витамина Д w.pror.ru › news › post › profilaktika-raka-s-pomos.5.Amin S., LaValley P., Simms R.W., Felson D.T. The role of vitamin D in corticosteroid-induced osteoporosis. A meta-analytic approach. Arthritis Rheum 1999;42;1740—51.

9. Cedric F. , Frank C., Edward D., Martin Lipkin, Harold Newmark, Sharif B. and Michael F. The Role of Vitamin D in Cancer Prevention AJPH: Published Online: October 10, 2011https://ajph.aphapublications.org/doi/full/10.2105/.

10. Доктор Меркола: Почему лучше принимать витамин D3, а не ... layfhaki.com › beauty › doktor-merkola-pochemy-lychsh.

11. Каронова Т.А., Шмонина И.А.,Тотолян Н.А. Рассеянный склероз и уровень обеспечения витамином Д. Артериальная гипертензия.2015,21(2)стр.121-129.

12. Mokry L.E. et al. Vitamin D and risc multiple sclerosis: a Mendelian randomization study // PloS Med.-2015. -12.- №8.

13. Рылова Н. В., Мальцев С. В., Жолинский А. В. Роль витамина D в регуляции иммунной системы. КГМУ. Минздрав РФ. Практическая медицина; 5 (106), 2017.

14. von Essen M. R., Kongsbak M., Schjerling P., Olgaard K., Odum N., Geisler C. Vitamin D controls T cell antigen receptor signaling and activation of human T cells. (англ.) // Nature Immunology, 2010, April (vol. 11, no. 4). P. 344–349.doi:10.1038/ni.1851.–PMID 20208539.

15. Ученые: витамин D может быть потенциальным лекарством от старости ...

news.rambler.ru › science › 35093676-uchenye-vitamin.

16. Блэкберн Элизабет Элен, Эпель Элисса: Эффект теломер. Революционный подход к более молодой, здоровой и долгой жизни. ISBN 978 -5-699-94016-5. Издательство Эксмо.2017 г. стр.384.

17. Zhu, H., et al., Increased telomerase activity and vitamin D supplementation in overweight African Americans. Int J Obes (Lond), 2012. 36(6): p. 805-809.